חולה סיעודי הוא אדם המוגבל ביכולתו התפקודית ואינו מסוגל לבצע פעולות יומיומיות בסיסיות ללא עזרה. אתם כסטודנטים שלומדים את נושא הביטוח ודאי שואלים, מה זה חולה סיעודי? מומחה הביטוח אבנר הייזלר מסביר שמדובר במצב בריאותי קשה ומורכב הדורש טיפול צמוד וממושך. ההגדרה של חולה סיעודי חשובה כדי להבין את זכויותיו של המטופל ואת האפשרויות העומדות בפניו ובני משפחתו בהתמודדות עם המצב.

מה זה חולה סיעודי? הגדרה

לפי אבנר הייזלר, חולה סיעודי נחשב לאדם שאינו מסוגל לבצע בכוחות עצמו פעולות הכרחיות לשמירה על בריאותו ותפקודו. ההגדרה המדויקת עשויה להשתנות בין מוסדות שונים, אך ברוב המקרים מטופל יוגדר כסיעודי אם הוא זקוק לעזרה בשתיים או יותר מהפעולות הבאות: אכילה, רחצה, לבישה, טיפול בצרכים, ניידות בבית וכדומה. ישנם גם קריטריונים רפואיים המגדירים את מצבו של החולה כגון מצב קוגניטיבי ירוד, אי שליטה על הסוגרים ועוד.

מצבים רפואיים הגורמים למצב סיעודי

ישנן סיבות שונות העלולות להביא אדם למצב סיעודי הדורש תמיכה וטיפול אינטנסיביים. אבנר הייזלר מונה חלק מהגורמים הנפוצים:

מחלות כרוניות וקשות

מחלות כרוניות עלולות להחמיר עם הזמן ולגרום לירידה משמעותית בתפקוד ובעצמאות האישית. מחלות קשות ומסכנות חיים גם הן עלולות לדרדר את מצבו של החולה למצב סיעודי.

אירועים טראומטיים ופתאומיים

אירועים משמעותיים כמו תאונות קשות, פציעות ראש, שבץ מוחי ועוד, מביאים לעיתים לשינוי דרמטי ביכולות של הנפגע ולצורך בסיוע צמוד לתקופה ממושכת. גם אם חל שיפור במצב עם הזמן, תהליך השיקום עשוי להיות ארוך ומורכב.

ניתוחים מורכבים

ניתוחים גדולים, במיוחד בגיל השלישי, מלווים בהחלמה ארוכה שמצריכה תמיכה וסיוע בחודשים שלאחר מכן. החולה עשוי להיות מרותק למיטה לתקופה ממושכת וזקוק לעזרה בכל הפעולות השגרתיות.

גיל מבוגר ותשישות

עם העלייה בתוחלת החיים, יותר ויותר אנשים מגיעים לגילאים מבוגרים ומפתחים תשישות ובעיות בריאות הדורשות תמיכה וסיוע סיעודי. הזדקנות טבעית מביאה פעמים רבות לירידה בכוחות הגוף והנפש, והגבלת היכולת לדאוג לצרכים העצמאיים גם ללא סיבה רפואית מובהקת.

זכויות וסיוע לחולים סיעודיים

חולים סיעודיים זכאים לסיוע ותמיכה ממספר מקורות במדינת ישראל. שני המקורות העיקריים הם המוסד לביטוח לאומי וחברות הביטוח הפרטיות. אבנר הייזלר מפרט על גורמים אלה:

גמלת סיעוד מהמוסד לביטוח לאומי

המוסד לביטוח לאומי מעניק גמלת סיעוד לאזרחים סיעודיים העונים על קריטריונים מסוימים. מדובר בסכום כסף המיועד לממן שירותים הקשורים לטיפול בחולה הסיעודי.

מי זכאי לגמלת סיעוד?

על מנת להיות זכאים לגמלה, על המבוטח להיות תושב ישראל מעל גיל פרישה אשר מתגורר בקהילה (לא במוסד סיעודי). כמו כן, הוא נדרש להיבדק על ידי איש מקצוע של הביטוח הלאומי שיעריך את מידת התלות שלו בעזרת הזולת בפעולות היומיום, כמו גם את מצבו הרפואי והקוגניטיבי הכללי.

אילו שירותים ניתן לקבל?

גובה הגמלה נקבע לפי מידת התלות של החולה בעזרה, ויכול להגיע עד 168% מהקצבה הבסיסית. לפי אבנר הייזלר, עם הכסף ניתן לממן שירותים כמו עזרה של מטפל צמוד, ביקורים במרכז יום לקשיש סיעודי, או מימון ציוד רפואי וטיפולים נלווים.

ביטוח סיעודי פרטי

ביטוח סיעודי פרטי הוא פוליסה הנרכשת ממבטח ומבטיחה פיצוי כספי חודשי במקרה שבו המבוטח יהפוך לסיעודי לתקופה ממושכת.

כיסויים בביטוחים סיעודיים

פוליסות מסוג זה מציעות תגמול כספי לתקופה מוגדרת (למשל 5 שנים) במקרה של אובדן יכולת תפקוד. לרוב מדובר על תשלום של אלפי שקלים בחודש שיכולים לממן שירותים נלווים לטיפול בחולה, בין אם בבית ובין אם במוסד. ככל שמצבו של המבוטח חמור יותר כך סכום הפיצוי גבוה יותר.

תהליך מימוש ביטוח סיעודי

על מנת לקבל את התגמולים יש להגיש תביעה מסודרת לחברת הביטוח. לאחר הגשת המסמכים הנדרשים והערכה של מצב המבוטח על ידי רופא מטעם המבטח, תיקבע זכאותו של המבוטח ושיעור התגמול לו הוא זכאי מדי חודש. ניתן להשתמש בכסף לכל מטרה לטובת החולה.

אפשרויות הטיפול בחולה סיעודי

כאשר אדם הופך לסיעודי עומדות בפני המשפחה מספר אפשרויות טיפול עיקריות – אשפוז סיעודי או טיפול ביתי. אבנר הייזלר טוען שיש לשקול את המצב הספציפי ולהתאים את סוג הטיפול למצבו הרפואי של החולה, רצונותיו ויכולות המשפחה.

טיפול סיעודי במסגרת אשפוז

במקרים בהם מצב החולה מחייב השגחה ומעקב רפואי רציף או שהמשפחה אינה יכולה לספק את הטיפול הנדרש, עדיף יהיה לפנות למוסד סיעודי. מוסדות אלו מעניקים טיפול רפואי וסיעודי מקצועי 24 שעות ביממה, לצד פעילויות חברתיות ושיקומיות. נציגי המשפחה יוכלו להמשיך לבקר את יקירם באופן חופשי. קיימים מגוון בתי אבות ומחלקות סיעודיות בבתי חולים המיועדים לחולים סיעודיים.

טיפול סיעודי בבית המטופל

פעמים רבות, הן החולה והן בני משפחתו מעדיפים להשאיר את הטיפול בבית ככל הניתן. הישארות בסביבה המוכרת מקנה תחושת ביטחון ושייכות חשובה. כמו כן, רמת הטיפול האישי עשויה להיות גבוהה יותר. יחד עם זאת, יש לזכור שמדובר במשימה תובענית מאוד מבחינה פיזית, כלכלית ונפשית עבור המשפחה ויש להיערך לכך בהתאם.

מטפלים סיעודיים

על מנת להקל על בני המשפחה ולאפשר טיפול ראוי בבית, ניתן להיעזר במטפלים סיעודיים. מדובר באנשי מקצוע המתמחים בטיפול בקשישים ובחולים סיעודיים. הם עוברים הכשרה מתאימה ויכולים לבצע פעולות כמו רחצה, הלבשה, העברות ממיטה לכיסא גלגלים, מתן תרופות ועוד. חשוב לבחור מטפלים מיומנים ואמינים שיש להם הבנה וסבלנות לעבודה מסוג זה.

ציוד רפואי ועזרים

ניתן להקל משמעותית על החולה הסיעודי ומשפחתו בשימוש בציוד מתאים. יש לרכוש או לשכור מיטה סיעודית, מזרן למניעת פצעי לחץ, כיסא גלגלים, הליכון, מנוף להעברה ועוד – בהתאם לצרכים הספציפיים. גם עזרים פשוטים יותר כמו ידיות אחיזה, כיסא לאמבטיה ומוצרי ספיגה יוכלו לסייע רבות.

לסיכום,

לדברי אבנר הייזלר, הטיפול בחולה סיעודי הוא תהליך מורכב ודינאמי המחייב השקעה רבה. אין פתרון אחד שמתאים לכולם ויש להתאים את סוג הטיפול למצב החולה, יכולות המשפחה והעדפותיהם האישיות. בין אם מדובר באשפוז סיעודי או בטיפול ביתי, כדאי להיעזר במקצוענים לצד תמיכה של בני משפחה וחברים. ככל שנשכיל להקיף את החולה במעטפת של אכפתיות ומסירות, נצליח להקל על סבלו ולשפר את איכות חייו.